Fallbeispiele

Revisionsoperation bei Instabilität und Zementallergie

Frau P., 72 jährige Patientin, stellte sich bei uns mit einer Instabilität im rechten Kniegelenk vor. Das Bein würde  ständig wegknicken, es war schmerzhaft und erlaubte ihr nicht, den normalen Alltagstätigkeiten nachzugehen.
Vorausgegangen waren in einem anderen Krankenhaus 2 Knieoperationen, mit einer Instabilität nach der ersten Operationen, die einen Wechsel des unteren Teils notwendig machten, aber die die Instabilität vermutlich bedingende Femurkomponente (Kompontente am Oberschenkel) wurde nicht gewechselt.

Eine geplante Wechseloperation setzt eine gute Diagnostik voraus, die das weitere Vorgehen entscheidet. Zunächst erfolgte hier eine Arthroskopie zum Ausschluss einer Infektion mit spezieller Untersuchung der Proben (mikrobiologische und feingewebliche Untersuchung). Dann erfolgte eine Allergietestung auf Metalle, verwendete Antibiotika und auf Zementbestandteile. In unserer Abteilung wird das Thema "Allergie" ernst genommen, hier werden je nach Diagnose verschiedenste Implantate (beschichtet, zementfrei) vorgehalten.
Bei dieser Patientin wurde dann der dringende Verdacht auf eine Allergie auf PMMA (ein Bestandteil des Knochenzementes) festgestellt. Aufgrund der Instabilität wurde eine Prothese gewählt, die nicht alle Seitenbänder des Kniegelenkes für eine sichere Führung benötigt, aufgrund des dringenden Verdachtes auf eine Zementallergie wurde eine zementfreies Implantat gewählt.

Bei der Wechseloperation wurde dann ein höhergradig gekoppeltes Implantat mit speziellen zementfreien Hülsen verwendet, die in den Knochen einwachsen. Schon unmittelbar nach der Operation bei den ersten Gehversuchen bestätigte sich die Verdachtsdiagnose der vor der Operation vermuteten Instabilität, die Patientin gab sofort ein "ganz anderes" und "stabiles" Gefühl nach der Operation an.

Das Ergebnis (zufriedene Patientin, stabiles Kniegelenk, gutes Gangbild kurz nach der Operation) betont die Wichtigkeit einer guten Vorbereitung und Planung.